Nom de la famille d'accueil :* Téléphone domicile :*Adresse mail à utiliser pour les échanges :* Adresse complète :*Par quel biais nous avez-vous connus ?*Composition de la familleADULTESNomPrénomProfessionPortable Cliquez sur le "+" à droite pour ajouter un adulte.ENFANTSPrénomSexe (F/M)Date de naissanceEtablissement scolaireClasse Cliquez sur le "+" à droite pour ajouter un enfant.Habitat & transportHabitez-vous ? Une maison Un appartement Décrivez votre environnement immédiat (ville? campagne? lotissement?...) :Le jeune accueilli aura t-il sa propre chambre ? Oui Non A savoir : Il n'est pas indispensable d'avoir une chambre individuelle, en particulier pour les accueils courts. En revanche, un lit séparé est obligatoire.Avec qui le jeune partagera-il sa chambre ? Moyens de transport accessibles à pied depuis chez vous : A quelle distance se trouve l'arrêt de bus le plus proche ? S'agit-il : De lignes régulières D'un ramassage scolaire Vie de familleAvez-vous des animaux domestiques ? Oui Non Lequels ? Langues parlées, ou apprises à l'école, en dehors du français : Il y a t-il des fumeurs à votre domicile ? Oui, à l'intérieur de la maison Oui, à l'extérieur uniquement Non Autoriseriez-vous votre hôte à fumer ? Oui Oui, seulement en extérieur Non Accepteriez vous un jeune : Végétarien Végétalien (cocher si oui)Avez-vous des instruments de musique ? Quels sont vos centres d'intérêt & activités les plus courantes? Les parents :Les enfants :Vos souhaitsVous seriez prêts à accueillir: une fille un garçon peu importe: à voir en fonction du profile Préférence(s) quant à la langue & nationalité? Anglophone Hispanophone Allemand(e) Italien(ne) Asiatique Pas de choix arrêté pour l’instant Durée d’accueil souhaitée : à discuter / selon profiles 6 à 12 semaines 5 mois (septembre à décembre ou janvier à juin) 10 mois (septembre à juin / plus rarement : janvier à décembre) Quelles sont vos motivations pour accueillir?Quelles sorties/activités envisageriez-vous de faire avec votre jeune invité(e)?Infos complémentaires sur vos souhaits et préférences :Facultatif (conseillé) : déposez ici des photos représentant votre maison et votre famille. Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 64 MB. Souhaitez-vous recevoir les infos de notre association "Vivre l'anglais"? ( opportunités d'accueil / cours & stages d'anglais / séjours linguistiques/ conférences ...)* oui, merci de nous ajouter à la liste de diffusion non merci nous recevons déjà la Newsletter régulièrement Protection des données personnelles* En soumettant ce formulaire, nous acceptons que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de notre candidature. Les renseignements fournis par vos soins ne serviront qu’à vous permettre de devenir famille d'accueil. "Vivre l'anglais!" s'engage à ne les utiliser qu'à cette fin : ils ne seront ni utilisés ni transmis à des tiers pour quelque utilisation que ce soit.
